從“一刀切”到“精準狙擊”，乳腺癌診療經過了漫長的探索歷程?！皬偷┓中汀钡奶岢鰹槿橄侔┡R床診療增添了一抹獨到的“中國紅”，并隨著探索的不斷深入，備受國內外專家學者的關注及認可。值此南北匯暨第六屆乳腺腫瘤論壇之際，特邀復旦大學附屬華東醫院葛睿教授談乳腺癌“精準之路”從何處而來，往何處而去。

　　從“一刀切”全身治療到分子分型，再到更為細分的“復旦分型”，乳腺癌診療沿著“精準之路”快速而馳。能否請您談談，三陰性乳腺癌“復旦分型”、腔面型乳腺癌“SNF分型”為精準診療帶來哪些啟示?有望為我國乳腺癌臨床實踐帶來哪些影響?

　　葛睿教授：

　　回顧乳腺癌的精準治療發展之路，首先需要提及的是乳腺癌的分子分型，即Luminal A型、Luminal B型、三陰性以及HER2過表達型乳腺癌。在“四分型”理念提出后，大量臨床研究及臨床實踐中的治療策略基本根據分子分型來開展分類治療。而后隨著進一步探索，臨床上發現很多，特別晚期患者，似乎仍缺乏有效的治療手段。因此，從臨床需求出發，進行深入思考，是否在“四分型”的基礎上，還可以進一步劃分各個分型的亞型，是否有更多更精準的亞型，可以指導臨床實踐。

　　非常欣喜的是，在復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授團隊的帶領和探索下，更加細化的三陰性乳腺癌的“復旦分型”和腔面型乳腺癌的“SNF分型”應運而生。在FUTURE系列研究中，三陰性乳腺癌患者通過精準檢測后，進一步劃分亞型，并為每個亞型探索了不同的治療策略，且取得了喜人的成果。該系列研究的成功，不僅為三陰性乳腺癌后線治療提供治療策略，更為晚期患者帶來治療新思路，讓患者進一步實現個體化、精準化診療，點燃生命新希望。

　　其次，目前臨床研究中應用的藥物，很多是中國原研藥物，納入的也是中國患者?！皬偷┓中汀边@種中國“元素”的疊加，或將為我國乳腺癌治療的整體發展，帶來更加鮮明的、對于我國患者來說更為“接地氣”的臨床策略指導。對于目前我國乳腺癌的臨床診療，無論是在三陰性乳腺癌，還是在腔面型乳腺癌中，精準分型的再次劃定，以及相應的臨床策略的不斷更迭，會進一步推動到乳腺癌治療療效的不斷提升。這也是從科研到臨床，再回歸科研的一條非常好的發展之路。

　　精準作為腫瘤診療的“熱點”，是研究者們不斷追求的目標。能否請您結合臨床經驗談談，在“同類而治”的規范化治療和“個體化”的精準治療中，應如何選擇和平衡?

　　葛睿教授：

　　“規范化治療”和“個體化治療”，并不是兩個對立的名詞，規范和個體化都要基于精準的理念，讓個體化治療在規范的大框架下展開。乳腺癌等腫瘤的規范治療基于大量的循證醫學證據，特別是國際、多中心、大型、前瞻性的III期研究結果，這些研究通常會對指南和臨床實踐帶來一定的改變，為患者提供更加適宜的治療策略。

　　而從個體化的角度來說，臨床醫生每天要面對一位位患者，治療的是人，而不是治療的乳腺癌這個腫瘤。所以，在治療的時候，不單單要考量治療策略及療效，以及藥物可及性，還要從患者的角度出發，綜合考量患者的治療意愿、經濟能力、身體狀況等方面來做更優的治療選擇。

　　臨床醫生需要將精準的乳腺癌亞型、適宜的治療策略、支持的大型臨床研究數據等多方面考量有機整合，再結合患者的個體因素進行合理的平衡，讓患者能夠在精準的指導，用小的身體代價和經濟代價獲得治療療效。這是一個不斷探索的過程，研究者們也努力朝著這個方向不斷前行。

　　隨著多種多樣的創新藥物不斷研發，乳腺癌臨床治療手段愈加豐富，治療策略愈加復雜。能否請您談談，應如何選擇乳腺癌患者適宜的治療方案?有哪些新藥物新研究有望進入臨床，或將為我國乳腺癌臨床診療帶來哪些變化?

　　葛睿教授：

　　目前乳腺癌治療領域的發展日新月異。每年都有大量的新藥物、新的臨床研究結果不斷的公布和更新，豐富了整體的治療策略。首先，對于年輕的臨床醫生來說，要在這樣一個快速發展的時代，為患者制定精準的治療方案，需要緊跟行業學術的引領，通過學習《中國臨床腫瘤學會乳腺癌(CSCO BC)診療指南》《中國抗癌協會乳腺癌診療指南與規范》等更好地了解治療策略的更迭。其次，我們要緊跟國際大會，關注重磅的臨床研究結果，來提升乳腺癌治療策略的認知，能夠快速地在臨床實踐中進行一定的復制。

　　此外，目前的創新藥物的發展迅速，與日俱進。如多款抗Trop2、抗HER2的抗體偶聯藥物(ADC)在乳腺癌臨床研究中證實了其優異療效，并且從晚期推進至新輔助治療階段，再推進至輔助治療階段，也從HER2過表達領域拓展到HER2低表達，甚至HER2零表達患者群，均看到了相應臨床研究結果的不斷更新，和夯實的數據支持。同時，令人欣喜的是，國內創新型藥企也在開展大量探索，在乳腺癌的不同階段、不同病程中均呈現了很好的療效數據。作為一名臨床醫生，我們非常樂于見到這種百花齊放、不斷更迭的研究成果，并殷切希望能夠傳遞到臨床治療中，造福更多患者。

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